小袁今年32岁，得高血压却有六年多了。最高的时候，血压冲到过220/110mmHg。这么多年，她一直在吃好几种降压药，可血压就是稳不住，最近几天血压波动变大，时不时还会头晕，整个人挺焦虑的。

在家人的陪伴下，小袁来到成都市第五人民医院心血管内科门诊，挂了高血压组高玲主诊医师的号。一进门，小袁就忍不住问：“高医生，别人高血压吃一两种药血压就能控制，我怎么吃了三四种，血压还是这么高啊？”高玲医生安抚小袁别急，亲自给她量了血压——202/110mmHg，确实不低。了解到她目前口服了3种降血压药物，见小袁体型偏胖，就细细问起了她平时的生活习惯、饮食运动及家族史等等情况。

接着，高医生耐心地跟小袁解释：高血压一般分两种，一种叫“原发性高血压”，大多和家族史、肥胖、吸烟、糖尿病、血脂高、高盐饮食、精神压力以及不良生活习惯等等相关；另一种叫“继发性高血压”，虽然比较少见，但有一些特殊表现，尤其是年龄小于30岁的高血压及一些难治性高血压患者，应积极筛查继发性高血压的可能。像小袁这样，吃了三种或以上降压药（其中包含利尿剂）超过三个月，血压还是降不下来，就属于“难治性高血压”了。

高医生建议小袁住院，做一次全面的检查，弄清楚到底是哪一种高血压，并向她介绍目前原发高血压有行进一步介入手术治疗的办法。小袁听了觉得有道理，办了住院。

肾脏影像显示肾功能正常

住院期间，高玲医生和周从良医生为她安排了全面的继发性高血压筛查及目前靶器官损害的筛查，护理团队也给她做了详细的健康指导。最后综合评估下来，确定小袁是“难治性高血压（原发性）”。因为小袁服用多种药物多年不能达标，且年纪轻，心率偏快，肾功能还好，医生们经过讨论，认为可以做一种叫做“经肾动脉去交感神经术（RDN）”的介入治疗。在充分沟通后，小袁和家人同意了这个方案。

医生为小袁实施经肾动脉去交感神经术（RDN）

随后，在华西教授的指导下为小袁实施了经肾动脉去交感神经术（RDN），手术顺利。术后小袁血压明显下降，出院后小袁口服降血压药物种类减少，血压也比以前稳定很多。现在，她仍然定期回到门诊复查，继续管理着自己的血压。

医生小访谈

1. 医生，怎么才能知道高血压是不是其他病引起的？

高玲（高血压组主诊医师）：判断高血压是否为其他疾病所引起，主要是识别一些不同于普通高血压的“特殊警报信号”。如果您属于以下情况，就需要高度警惕继发性高血压的可能：比如年纪轻轻（还没到30岁）就得高血压，但家人并没有这个病史；或者血压动不动就升到180/110以上；再或者是已经规律吃了三种以上降压药（包括一种“排水药”），血压还是控制不住。此外，血压像过山车一样忽高忽低、原本控制得很好却突然不明原因地飙升、两只胳膊量出的血压相差很大，或者没有口服利尿剂却查出低血钾，这些也都是需要注意的信号。

2. 常见继发性高血压有哪些？

高玲（高血压组主诊医师）：常见继发性高血压，也就是由其他疾病引发的高血压，主要包括以下几种情况：比如“原发性醛固酮增多症”，是肾上腺分泌了过多升压激素；或是“睡眠呼吸暂停综合征”，也就是夜间严重打鼾憋气导致缺氧，进而引起血压升高；还有由肾脏疾病或肾血管问题导致的肾性高血压；以及像“嗜铬细胞瘤”“库欣综合征”这类因激素异常引发的疾病；另外也有一些与基因遗传相关的高血压。

3. 哪些人群适合肾动脉去交感神经术（RDN）？

高玲（高血压组主诊医师）：适合考虑这种手术的人需要同时满足几个条件：首先，必须经过详细检查，确定高血压不是由其他疾病引起的，属于“难治性原发性高血压”；其次，在吃药方面遇到困难，比如吃了多种药血压还是高，或者因为副作用大身体受不了，又或者经常忘记服药。此外，患者通常年龄相对较轻，表现为高压不太高但低压特别高，且平时心跳偏快；最后，肾脏功能不能太差，需要保持在基本正常的水平。如同案例中的小袁，就同时满足以上条件，因此进行RDN手术后，恢复得不错。

主诊组专家介绍

高玲：成都市第五人民医院心血管内科，高血压组主诊医师

擅长：心力衰竭、高血压冠心病、心律失常等心内科常见疾病的诊治对心血管高血压、肺动脉高压肺栓塞的治疗有丰富经验

医生简介：副主任医师中国高血压联盟第六届理事会理事、四川省医学会高血压专委会青年委员、四川省医疗与健康促进会第一届高血压专委会委员、四川省医学会健康促进多学科联合委员会第一届委员。

门诊时间：周三上午(心内科专家门诊)、周五上午(心内科门诊)

周从良：成都市第五人民医院心血管内科，高血压组

擅长：高血压、冠心病、心力衰竭心律失常的诊断和治疗冠脉介入、高血压介入外周血管介入等心血管手术对心血管疾病方面有较深的造领域特别是难治性高血压诊治方面。

医生简介：副主任医师，中国医疗保健国际交流促进会委员、四川省医师协会高血压专业委员会委员、四川省中医药学会老年医学专委会委员。

门诊时间：周三下午(心内科门诊)、周五上午(心内科门特门诊)