五个月前，六十多岁的徐大爷因持续性的头晕，来到成都市第五人民医院就诊。影像检查显示他的左肺下叶存在团块影，双侧肾上腺也发现疑似转移灶。为了进一步确诊，医生在CT引导下为他施行了左肺穿刺活检，病理结果明确为左肺腺癌。随后的基因检测显示，徐大爷的肿瘤驱动基因呈阴性。这样一来，手术和靶向治疗的路就走不通了，能选的治疗方法非常有限。

短时间内，徐大爷身体多处出现了新的转移——右侧头颈部、胸腹壁、臀部、双侧睾丸、腮腺和腋窝等地方，都能摸到明显的肿块，病情变得更复杂危重了。

肺癌放化疗组的医生们马上调整策略，但一个周期下来再一查，肿瘤还是在长大。常规的方法看来已经没什么效果了。

面对这种情况，肺癌放化疗组的医生在科主任何朗教授的指导下，迅速组织了多学科会诊。团队全面分析病情后，决定突破常规，尝试采用名为“布拉格治疗方案5.0版本”的创新策略。

第一个周期，治疗重点放在左侧阴囊的转移灶。在开始前七天，徐大爷接受了胸腺法新皮下注射。从第七天起，医疗团队对他进行了立体定向放射治疗，同时连续七天注射人粒细胞巨噬细胞刺激因子。放疗进行到第五天时，加用了替雷利珠单抗免疫治疗。

随着第二周期治疗的展开，团队将目标转向他右侧胸壁的转移灶。治疗模式与首周期一致：同样在放疗前七天使用胸腺法新，第七天开始放疗并联合免疫刺激剂，第五天加入免疫药物。

两个周期结束后，徐大爷全身多处的转移性包块逐渐消退，他整个人的精神状态明显好转。家属目睹这些变化后感慨：“我们一开始只是想让包块别再长，没想到现在全身这么多明显的包块都消退了，人也精神多了。”

医生小访谈

医生，徐大爷用的那个“布拉格治疗方案5.0”是啥？以前没听过呢？

曾贵林（肺癌放化疗组主诊医师）：布拉格治疗5.0是针对晚期复发/转移性实体瘤的创新肿瘤治疗方案。你可以把它理解成一个“免疫军团作战计划”。它是在原来的治疗方案上做了升级，加了一个叫“胸腺法新”的药物，这个药就像是免疫细胞的“教官”，能更精准地训练和调动我们身体里的免疫部队去攻击肿瘤。

这个方案很贴心，它会先看看患者身体里的“士兵”——也就是T淋巴细胞数量够不够。如果数量不足，就会先用一星期“胸腺法新”来扩编和训练部队，然后再开始全面作战。

根据目前的临床研究，大约三分之一的人用这个方案后肿瘤会明显缩小，一半的人病情能得到控制。而且它还能让身体里专门杀伤肿瘤的“特种兵”——CD8+T细胞数量增加，提高战斗力。对于那些已经没有标准治疗方案可用的患者来说，这确实带来了新的希望。

我看到这个治疗过程很复杂，又要放疗，又要打好几种针。像我这样经过多线治疗，身体比较虚弱的患者，能承受得了吗？

曾贵林（肺癌放化疗组主诊医师）：这个方案在设计时，考虑到了像您这样经过多线治疗、身体状态不佳的患者。

首先，它的放疗是“立体定向放疗”，这是一种高精度、高剂量的照射，只聚焦于一个或少数几个关键的转移灶，照射范围非常小，对周围正常组织的损伤降到了最低。因此，相比传统的大范围放疗，它的副作用更小，耐受性更好。

其次，整个治疗过程是一个周期一个周期进行的。在每个周期结束后，都会对您的身体状况和肿瘤反应进行非常密切的评估，动态调整后续计划。这就像“步步为营”，而不是一次性的猛攻，给了身体足够的恢复和适应时间。

那什么样的患者适合考虑这个方案？

曾贵林（肺癌放化疗组主诊医师）：目前主要考虑像案例中徐大爷这样没有特定基因突变、已经尝试过常规治疗但效果不理想的晚期实体瘤患者，同时要求患者身体基本状况良好，免疫力未完全衰竭；最终是否适用，必须由多学科医生团队全面评估后决定。

主诊组专家介绍

何朗，成都市第五人民医院肿瘤科主任

擅长：针对晚期难治性恶性肿瘤以放免联合为主的综合治疗在恶性肿瘤放化疗(精确放疗)免疫治疗、靶向及抗血管治疗、内分泌治疗热疗及临床新药试验领域具有深厚造诣

医生简介：主任医师，医学博士、十大成都名医工作室中唯一一家、肿瘤学工作室——成都名医何朗工作室带头人、主持国家省等课题 30项，获省厅科技二、三等奖 13项第-/通讯SCI 30篇(ACS NANO 1区O1，17.1)现任中国民族卫生协会基层难治性癌痛技术推广组组长

门诊时间：每周一、周三上午(成都名医何朗工作室专家门诊，一级专家)

曾贵林，成都市第五人民医院肿瘤科肺癌放化疗组主诊医师

擅长：肺癌、食管癌结直肠癌的基础与临床研究在恶性肿瘤放化疗、免疫治疗靶向及抗血管治疗、内分泌治疗热疗、姑息治疗及其综合治疗上具有深厚造诣

医生简介：主治医师、中国抗癌协会肿瘤与微生态专业委员会青年委员、四川省预防医学会基层肿瘤防治专委会副秘书长、成都市抗癌协会肿瘤靶向与免疫治疗专委会秘书委员、四川省医学促进委员会、肿瘤学MDT专委会委员、主持省部级课题1项、发表SCI 文章6篇、核心期刊10余篇、国家级肺癌MDT大赛一等奖

门诊时间：周三下午

李雅茂，成都市第五人民医院肿瘤科肺癌放化疗组

擅长：肺癌、食管癌、乳腺癌等胸部肿瘤疾病的诊治、尤其是肺癌的早期诊断与鉴别以及综合治疗

医生简介：主治医师，成都市温江区肿瘤性疾病质控中心秘书、成都市第五人民医院肿瘤科药物临床试验秘书、中国老年医学和老年医学学会肿瘤康复分会委员、四川省中医药学会肿瘤分会青年委员

门诊时间：周五下午

李帅，成都市第五人民医院肿瘤科肺癌放化疗组

擅长：晚期肺癌、食管癌、乳腺癌等胸部肿瘤的规范化与个体化诊治实体瘤放化疗、靶向治疗、免疫治疗、介入治疗等多学科综合治疗手段

医生简介：住院医师，以第一作者(含共同第一作者)身份在国际期刊上发表SCI学术论文4篇、参与多项研究课题