一年多前，49岁的肖先生因胰腺内分泌癌接受了胰十二指肠切除手术。术后恢复较为顺利，他也一直遵照医嘱进行化疗和靶向治疗。不料，手术八个月后，肖先生开始出现黑便，随即前往医院检查，被诊断为消化道出血，并伴有严重贫血。经过治疗，情况暂时稳定。“第一次出血，我还以为只是偶然。”肖先生事后回忆。可从那以后，类似的状况几乎每隔一两个月就会重演：突然排黑便、头晕、乏力、冒冷汗，每次都需要家人紧急送医。

此后，肖先生多次在多家医院治疗，每次住院，基本依靠止血药物和输血暂时控制病情。后来在一次检查中，医生发现出血位置在胆肠吻合口附近，怀疑是血管畸形，并通过小肠镜进行了止血处理。当时问题看似得到解决，肖先生也松了一口气，以为终于能恢复正常生活。

但好景不长，那次治疗后没多久，黑便再次出现，并且出血间隔一次比一次短。最近一次出血尤为严重，肖先生因失血过多导致休克，被送至成都市第五人民医院肝胆胰外科。入院后做了增强CT，没看到明显的出血点，常规的内科治疗效果也不理想。

在肝胆胰外科主任罗恩的主持下，全科室进行了深入的讨论，肝胆胰外科介入组主诊医师夏丰提出建议：立即行急诊肝动脉及肠系膜动脉造影。

在数字减影血管造影机的清晰显示下，夏丰医生操控微导管，逐一排查为胆肠吻合口供血的动脉。终于，在一条空肠动脉的分支上，发现了一团造影剂外溢——这正是导致肖先生反复出血的“元凶”。夏丰医生将一根很细的导管送到这根血管里，缓慢注入微小颗粒栓塞剂。很快，出血征象消失。

整个手术在局部麻醉下进行，大约花了一个小时，皮肤上只留了一个针眼。第二天，肖先生就能自己下床走动了。之后定期复查，再没出现过黑便，血红蛋白也慢慢升了上来。他继续按计划接受化疗，今年11月复查时，血红蛋白已经恢复到124g/L。肖先生的生活也恢复正常，告别了提心吊胆的日子。

医生小访谈

1. 哪些情况下要警惕消化道出血？

夏丰（介入组主诊医师）：如果出现以下任何一种情况，都需要高度警惕消化道出血：首先是排便的异常改变，比如拉出像柏油一样的黑色、油光发亮的大便，或者大便里混有暗红色甚至鲜红色的血；其次是吐血或呕出咖啡渣样的东西；另外，如果经常感觉头晕、乏力、心慌、稍微活动一下就气短、脸色苍白，这可能是因为慢性失血导致了贫血。尤其要强调的是，如果您本身有肝硬化病史，或者像肖先生这样做过胆道、胰腺或胃部的大手术，一旦出现上述症状，出血的风险会更高，一定要立即就医检查。

2. 小肠动脉出血介入栓塞术是什么？

夏丰（介入组主诊医师）：简单来说，它就像一场“内部维修”。医生通过一个仅针眼大小的穿刺点，将一根细长的导管在血管造影机的引导下，直接送入小肠的出血动脉。然后，通过导管注入特殊的栓塞材料（如微线圈、聚乙烯醇颗粒等），直接堵塞破裂的血管，从而达到立即止血的目的。介入栓塞手术无需开腹，仅通过血管穿刺即可完成操作，可以减少身体创伤，术后第二天即可下床活动。此外栓塞后，出血就会停止，能在一定程度上保留健康的小肠组织。

3.哪些情况适合介入栓塞？

夏丰（介入组主诊医师）：介入栓塞术适用于以下情况：

1. 消化道溃疡出血：如十二指肠溃疡侵蚀动脉。

2. 血管畸形：如动静脉畸形等。

3. 腹部创伤后出血：如车祸、撞击等导致的肠系膜血管损伤。

4. 肿瘤性出血：如肝脏肿瘤、小肠肿瘤出血。

5. 医源性出血：手术后或内镜检查后并发的动脉出血。

对于高龄、合并症多、无法耐受传统开腹手术的患者，医生会根据具体情况评估选用介入栓塞术。

主诊组专家介绍

罗恩，成都市第五人民医院肝胆胰外科主任

擅长：腹部外科肝胆胰脾良恶性肿瘤及复杂的肝内外胆管结石、门脉高压等疾病的诊断治疗

医生简介：副主任医师、现任四川省医学科技创新研究会肝胆胰分会常务委员四川省医学会胰腺疾病多学科联合委员会常务委员、参与省市级课题多项、以第一作者在国家级、省级学术杂志发表医学论文7篇在SCI外文期刊BMCCANCER发表文章1篇(影响因子IF=3.265)

门诊时间：周三上午

夏丰，成都市第五人民医院肝胆胰外科介入组主诊医师

擅长：胆囊结石、肝胆管结石、肝胆胰脾良恶性疾病的腔镜微创治疗尤其擅长肝脏良恶性肿瘤、脾脏疾病晚期胰腺癌、上消化道出血的血管介入治疗

医生简介：主治医师、曾于四川大学华西医院肝脏微创介入中心进修学习、发表多篇学术论文