近日，成都市第五人民医院老年医学科老年重症组救治了一位近80岁的邬婆婆，她因严重感染导致身体出现一系列危急状况。

当时的情况十分紧急，邬婆婆被送到医院时高烧将近39.5℃，人已经陷入昏迷，呼吸非常急促，心跳很快，血压和血氧都很低，小便也很少。检查后发现，她不仅患有脓毒血症、脓毒性休克、重症肺炎，还合并有慢性心衰、慢阻肺等十多种基础病。

面对这样复杂的病情，老年重症组团队迅速行动起来，主要从四个方面着手帮助邬婆婆：

第一步：稳住生命体征

张川主诊医师及团队成员首先针对气道、呼吸、循环三个关键环节进行紧急处理。为了让邬婆婆能够正常呼吸，及时为她戴上了呼吸机。同时快速补充液体，并使用药物帮助维持血压，保证身体重要器官能够获得足够的血液供应，同时避免肺水肿的发生。

第二步：找到感染源头

控制感染是改善病情的关键。团队在启用抗生素之前，同步留取血培养、痰培养等标本，并在1小时内开始经验性抗感染治疗。在等待结果的同时就开始用药，等到化验结果出来后再调整用药，做到更精准地对抗感染。同时加强气道管理和病灶清理，通过机械振动排痰、床旁纤支镜吸痰等措施，为感染的控制提供条件。

主诊医师正在为危重患者清洁呼吸机管道及优化参数

第三步：多器官功能保护

由于这次感染影响到了邬婆婆的多个器官功能，团队采取了“全链条”器官支持措施。通过机械通气、收缩血管及强心药以维持心肺氧输送；通过个体化镇痛镇静方案以维持循环稳定、降低氧耗、减少人机对抗、提高舒适性；通过及时启动肠内营养支持以保护肠道黏膜屏障、减少菌群移位。阻断了炎症向其他脏器的扩散。

第四步：康复早期介入

在邬婆婆的生命体征稳定后，团队启动“医疗-康复”一体化干预。康复师就来到床边，帮助她进行手脚活动。同时，针对性处理老年综合征，如用镇静药改善睡眠，补钙防治骨质疏松等。

经过19天的共同努力，邬婆婆的身体状况一天天好转，各项指标恢复正常。出院时，她精神不错，已经能自己吃饭，也能在家人的搀扶下起床活动了。

医生小访谈

1. 医生，这里使用的抗生素和我们平时吃的抗生素胶囊一样吗？

张川（老年医学科重症组主诊医师）：核心成分（抗生素本身）可能是同一种类型，但用法和强度完全不一样，可以理解为“常规部队”和“特种部队”的区别。

我们平时吃的胶囊，像是“常规部队”，通过肠胃吸收，慢慢起效，适合对付一些普通的、局部的感染。

重症监护室里用的，是直接通过打针（静脉）进入血液的，就像是“空降到火场的特种部队”。它能立刻在全身起作用，药力强、起效快，目的是在短时间内，把已经在血液里“放火”的细菌大军压制住。对于脓毒血症这种危及生命的全身感染，必须用这种“特种部队”才能抢回生机。

2. 哪些情况才需要使用抗生素呢？

张川（老年医学科重症组主诊医师）：抗生素只对付细菌，对付病毒是无效的。

需要使用抗生素的情况（通常是细菌感染）：肺炎、支气管炎（部分由细菌引起）；尿路感染；皮肤脓肿、伤口感染流脓；像案例中邬婆婆的脓毒血症、脓毒性休克；医生通过血常规、影像学检查等判断是细菌感染时。

不需要使用抗生素的情况（通常是病毒感染）：普通感冒、流感；大多数情况下的喉咙痛（除非确诊为链球菌感染）；病毒性胃肠炎（又吐又拉）。

抗生素是重要的“消炎药”，但它是处方药，就像一把钥匙开一把锁。千万不要自己当医生，一发烧或感冒就去吃。一定要由医生判断你是不是细菌感染，以及需要用哪种、多强的抗生素，用对了是救命，用错了反而会伤身。

主诊组专家介绍

张川

成都市第五人民医院

老年医学科

老年重症组主诊医师

擅长：老年急危重症救治，对脓毒症、重症肺炎、休克、呼吸衰竭、心力衰竭及多器官功能障碍等疾病的诊治有丰富的临床经验。长期从事老年常见病、多发病的诊疗。

医生简介：主治医师，四川省康复医学会老年医学专业委员会委员，发表学术论文多篇。

徐圣君

成都市第五人民医院

老年医学科

老年重症组

擅长：老年急危重症救治。长期从事老年常见病、多发病的诊疗，对支气管炎、慢阻肺、支气管哮喘、冠心病、高脂血症、心衰、高血压、糖尿病、胃溃疡、胃食管反流、便秘、骨质疏松、痛风、甲状腺功能减退、类风湿性关节炎、骨关节炎等诊治经验丰富。

医生简介：副主任医师，四川省老年医学会重症专业委员会委员，发表学术论文多篇。

门诊时间：周一上午及周二下午（普内门诊），周一下午（老年门诊）。

梅凯

成都市第五人民医院

老年医学科

老年重症组

擅长：老年急危重症救治，对脓毒症、重症肺炎、休克、呼吸衰竭、心力衰竭及多器官功能障碍等疾病的诊治经验丰富。长期从事老年常见病、多发病的诊疗。

医生简介：主治医师，发表学术论文多篇。