“医生！医生！他快喘不上气了！”

2025年一个清晨，成都市第五人民医院急诊大厅里，一阵急促的呼救声打破了宁静。65岁的何大爷在家属的搀扶下踉跄进来，嘴唇已呈紫黑色，胸口剧烈起伏，每一次呼吸都伴随着嘶哑的喘息。血氧仪上的数字已跌至70%，病情危急。

家属手里紧攥着一张皱巴巴的病历单，焦急地解释：“他患‘天疱疮’一年多了，全身反复长红斑水疱，一直在用激素和免疫抑制剂治疗。前阵子他担心药物副作用，自己悄悄停了药，结果没几天就开始发烧、咳嗽，今天早上突然喘不上气了！”

刚结束一场抢救的呼吸危重症组（RICU）主诊医师杨庆羚闻讯立即赶到急诊区。她迅速判断：“天疱疮患者擅自停药后，免疫力会急剧紊乱，很可能合并重症肺部感染，必须立即转入RICU抢救！”

从皮肤到肺部的连锁危机

检查结果让整个医疗团队心头一紧。胸部CT显示，何大爷的双肺布满了弥漫性磨玻璃影，宛如被浓雾笼罩——这是重症肺炎的典型表现。患者氧合功能无法维持，需立即进行机械通气，并尽快完成支气管镜检查，明确肺部情况。

危急时刻的果断救治

尽管已调高氧疗浓度，何大爷的血氧饱和度仍持续低于90%，呼吸越来越急促，意识也开始模糊。“不能再等了，立即气管插管，上有创呼吸机！”RICU护理团队迅速备好器械，在麻醉医师配合下，杨庆羚与韩叶雷、兰文艺医生顺利完成了气管插管。

呼吸机开始工作后，血氧缓缓升至92%，大家才稍松一口气。床旁气管镜检查及肺泡灌洗液病原学报告很快揭示了真相：他同时感染了耶氏肺孢子菌和肺炎克雷伯杆菌，并已引发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

杨庆羚医生向家属解释道：“天疱疮是免疫系统攻击自身皮肤导致的疾病。治疗药物如激素和免疫抑制剂，虽能控制皮肤症状，但也会削弱全身免疫力。肺孢子菌对普通人无害，但对何大爷这样免疫力低下的患者，却可能成为‘呼吸杀手’。”

RICU医生为何大爷行床旁气管镜检查

72小时的生命拉锯战

插管只是第一步，接下来的三天尤为关键。RICU护理团队全程精细照护，医生团队每日两次讨论病情，谨慎调整用药——既要控制细菌感染，又要平衡激素剂量，防止天疱疮复发，更要避免免疫力进一步受损。这如同走钢丝，每一步都必须稳扎稳打。

治疗到第三天早晨，呼吸机突然报警，气道压力升高，痰中带血。“是气道黏膜水肿合并痰栓堵塞！”杨庆羚主诊医师立即请示刘晓主任、刘波主任，果断决定在床边进行支气管镜吸痰。屏幕上可见，气道黏膜肿胀如吸满水的海绵，痰块堵塞通道。“动作轻柔，他的气道黏膜非常脆弱。”杨医生一边小心操作，一边提醒助手配合吸痰。20分钟后，痰栓被彻底清除，呼吸机报警声停止，何大爷的呼吸重新平稳。

由于何大爷全身布满天疱疮水疱，为防止破溃感染，护理团队每日用温无菌盐水为他轻柔擦洗，再细心贴上无菌敷料。就连翻身，也需要三四人协同配合，小心翼翼。

重获呼吸的康复之路

在RICU团队精心治疗与护理下，何大爷的状况日渐好转。治疗一周后复查CT，双肺的“浓雾”逐渐消散。杨庆羚医生尝试调低呼吸机参数，并进行脱机训练，发现何大爷已能自主呼吸，感染指标下降，各器官功能逐步恢复。

此后，康复医学科医生每日指导他进行呼吸训练，从腹式呼吸到吹气球，帮助肺功能恢复；临床营养科为他定制易消化、高蛋白的饮食方案；皮肤性病科医生也定期查看水疱愈合情况，调整外用药，预防皮肤感染。

在RICU治疗两周后，何大爷病情显著好转。他在家人陪伴下自行走出RICU，紧握着医生护士的手，眼眶湿润：“我以为这次挺不过来了，是你们没日没夜地守着我，把我从鬼门关拉了回来！”杨庆羚主诊医师轻拍他的手，再三叮嘱：“回去千万不能再擅自停药了，一定按时复查，有任何不舒服，第一时间联系我们。”

患者送来的感谢信

医生小访谈

1. 医生，明明是皮肤病，为什么停了皮肤药，肺会出这么大问题？

杨庆羚（呼吸危重症组主诊医师）：治疗天疱疮的核心药物（如激素和免疫抑制剂）就像“免疫双刃剑”，它们能抑制攻击皮肤的异常免疫，但也会降低全身的防御力。擅自停药会导致免疫系统失控“反弹”，使原本被压制的病原体（如耶氏肺孢子菌）趁虚而入，攻击最脆弱的肺部，从而引发重症肺炎。因此，这类药物必须在医生指导下规范使用，绝不能自行调整。

2. 出院后该怎么做，才能避免再次发生这样的危险？

杨庆羚（呼吸危重症组主诊医师）：出院后要做到两点：第一，严格遵医嘱，不自行停药或调药，定期复查，让医生帮您找到药效与安全的平衡点；第二，做自己健康的“哨兵”，一旦出现发热、咳嗽、气促或皮肤感染迹象，应立即就医，并主动告知医生您正在使用免疫抑制剂，以便及时干预，避免小问题酿成大危机。

3. 当出现严重的呼吸衰竭或重症感染时，你们有哪些方法呢？

杨庆羚（呼吸危重症组主诊医师）：对于呼吸衰竭，我们有一套完整的生命支持体系。除了常规的有创、无创呼吸机支持外，还经常使用“经鼻高流量吸氧”和“趴卧姿势通气”这些有效且舒适的方式，帮助病人顺利呼吸。

针对重症感染，也建立了“精准诊断-靶向治疗-全程监护”的模式。通过床旁支气管镜检查、病原微生物宏基因组测序等技术，能尽快查出是哪种病菌引起的感染。然后，我们会根据每位病人的具体情况，比如免疫力、感染程度和各器官功能，来制定个性化的用药方案和免疫调节策略。

另外，我们非常注重团队协作。在治疗过程中，会联合医学检验科、放射科、药剂科、临床营养科和康复医学科等多个科室的专家，一起为病人制定从危险期抢救到后期康复的全套方案。这也是我们能够帮助像何大爷这样复杂危重患者转危为安的关键所在。

主诊组专家介绍

杨庆羚:成都市第五人民医院呼吸与危重症医学科,呼吸危重症组主诊医师

擅长:呼吸危急重症系统救治:脓毒症、ARDS、重症肺炎、重症支气管喘顽固性呼吸衰竭合并心力衰竭复杂性大咯血及肺栓塞肿瘤放化疗及免疫治疗合并重症间质性肺病肺癌术后围术期管理、晚期肺癌等呼吸重症合并多器官功能衰竭高级生命支持综合管理。

医生简介：主治医师医院卓越管理骨干人才成都市高新区呼吸专业委员会委员、四川省医学传播学会睡眠胃食管反流病专业委员会委员、深耕RICU临床一线多年。

门诊时间：周一下午、周四上午

兰文艺：成都市第五人民医院呼吸与危重症医学科，呼吸危重症组

擅长：慢阻肺、哮喘、慢性咳嗽等、慢性气道疾病以及呼吸系统常见疾病的诊治

医生简介：医师

张燕：成都市第五人民医院呼吸与危重症医学科，呼吸危重症组

擅长：长期深耕于呼吸重症监护领域精通各类急、危重症呼吸系统疾病的监护与护理熟练掌握呼吸机、高流量氧疗等先进技术。擅长对慢性呼吸系统疾病患者进行长期的健康管理与综合指导。

医生简介：主管护师，RICU护理专业组长