2024年6月初，81岁的陈建（化名）老人平时身体还算硬朗，但那几天总觉得心里累、喘不上气，这样的情况连续了七天。原本每天能下楼走走，后来连在家里走动几步，都觉得呼吸费力。家人一看情况不对，赶紧陪着老人到了成都市第五人民医院的急诊医学科。

心脏超声和CT检查显示，老人的左心室明显增大，主动脉瓣严重狭窄，这就像心脏的“门”打不开了，导致血液无法顺畅流向全身。就是因为这个原因，引起了急性心力衰竭。这种情况非常危险，如果不及时处理，可能会危及生命。

传统的开胸手术需要锯开胸骨、让心脏停跳、使用体外循环，创伤大，恢复起来时间长，身体负担也重。对于一位八旬老人来说，这无疑是一个严峻的挑战。

心血管内科结构心脏病组团队经过全面评估，决定采用一种微创介入手术——经导管主动脉瓣植入术（TAVR），这种手术不需要开胸。

手术当天，老人被送入复合手术室。在全身麻醉下，手术团队开始了精细操作。结构心脏病组刘朝晖主诊医师及其团队通过左股动脉建立了一个微创通道，插入导管，将一枚直径26毫米的人工介入瓣膜直接送到心脏病变部位。在DSA和超声的引导下，新瓣膜被缓缓释放，立即替代了原本功能不良的瓣膜。整个手术大概三个半小时，出血很少。

手术后恢复得挺顺利。第三天，家里人扶着，老人就能自己下床走一走了。医生又给他做了检查，心脏的血流已经恢复了正常，“门”也开关得很顺畅。在医院住了一周左右，之前心累、气喘的感觉基本没有了，精神状态也一天比一天好。出院前，医生和护士仔细交代了他回家后的康复计划，包括药物调整、活动指导和定期随访。

出院那天，老人挺高兴，拉着医生的手说：“没想到这么快就能好多了，现在走路不那么喘，心里也踏实了。”家人看到老人身体好转，心里也松了一口气。

医生小访谈

1. 什么是TAVR手术，它和传统开胸手术有什么不同？

刘朝晖（结构心脏病组主诊医师）：TAVR手术，即经导管主动脉瓣置换术，是一种创新的心脏微创介入技术。它主要是通过血管穿刺，将人工瓣膜压缩后经导管送到心脏病变位置并释放，从而替换掉已经狭窄或关闭不全的主动脉瓣。

与传统开胸手术相比，TAVR不需要锯开胸骨，创伤小，也不需要让心脏停跳和使用体外循环。对于高龄、体质弱或有其他严重合并症的患者来说，TAVR提供了一个相对安全的手术选择。恢复起来也比较快，下床早，调整心功能后3-5天即可出院。

2. 哪些患者适合接受TAVR手术呢？

刘朝晖（结构心脏病组主诊医师）：TAVR手术最初主要用于因高龄、患有其他疾病等原因而不适合进行传统开胸手术的高风险患者。随着技术的发展和手术经验的积累，现在TAVR也适用于中等风险甚至部分低风险的患者。

具体来说，高龄高危瓣膜病变不能耐受开胸手术创伤的患者、长期心功能较差心衰并伴有其他脏器衰竭、没有传统开胸手术指征的患者，或者曾经进行瓣膜置换手术后瓣膜再次衰败需要行开胸手术的患者均可以考虑TAVR手术来治疗主动脉瓣问题。

3.做了手术之后，在康复方面需要注意些什么？

刘朝晖（结构心脏病组主诊医师）：术后需要重点关注心率、血压、尿量等指标。因为瓣膜置换术后需要长期服用抗凝药物，因此关注凝血情况也至关重要。患者出院后需要定期来院复查和检查相关指标，按时按医嘱服药（如阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物）。居家期间可以通过观察皮肤黏膜情况，如身体有无出现不明原因出血点等来衡量用药安全。

主诊组专家介绍

刘朝晖。成都市第五人民医院心血管内科结构心脏病组主诊医师

擅长：左主干病变及前三叉病变、复杂冠脉病变慢性闭塞病变介入、急性心肌梗死介入冠状动脉瘘弹簧圈封堵术血管内超声、冠脉内旋磨现代CTO介入及冠状动脉瘘弹簧圈封堵术经导管主动脉瓣置换术(TAVR)

医生简介：主治医师四川省心血管病学专业委员会青年委员会委员、四川省老年医学学会介入专业委员会常务委员、四川省医疗卫生与健康促进会心血管病学专业委员会常务委员、参加韩国峨山医院TCPAP2017介入培训、2022年Vitaflow菁英赛全国二等奖

苟峻琦，成都市第五人民医院心血管内科结构心脏病组

擅长：冠心病、心力衰竭、肺高压、结构性心脏病等心血管疾病的诊治

医生简介：主治医师，从事心血管内科临床及介入诊疗工作多年

参与多项省市级科研项目、以第一作者发表SCI论文3篇

尧逢友，成都市第五人民医院心血管内科结构心脏病组

擅长：冠心病、高血压、心力衰竭对肺动脉高压、心脏瓣膜病先天性心脏病及心肌病等有深入研究独立开展先天性心脏病、瓣膜病冠心病等心内科介入手术擅长TAVR(经导管主动脉瓣置入术)TEER(经导管二尖瓣钳夹术)心内膜心肌活检等国内领先技术

医生简介：主治医师四川省医学会罕见病学专业委员会、心血管罕见病专业学组委员、四川省康复医学会结构性心脏病专委会委员、四川省医学会肺血管疾病多学科联合委员会委员、四川省中医药学会老年专委会委员、发表SC1、核心期刊学术论文数篇