五院主诊 | 呼吸重症组：化疗后高烧不退，元凶竟是肺部真菌
李先生在做完淋巴瘤化疗后，突然开始发高烧。一开始，他用了常规的抗生素，但体温还是反复。因病情比较紧急，他被转到了重症医学科（ICU）。
科主任王平组织呼吸重症主诊组成员快速做了评估，认为这很可能是一例典型的“免疫缺陷肺炎”。化疗后患者免疫力很低，肺部特别容易受到攻击，普通的感染治疗方案往往效果不好。呼吸重症主诊组立刻行动起来，他们制定了一个综合性的方案：换上了针对性强效抗生素，采用了能减少肺部损伤的呼吸机支持模式，并加强了痰液的引流护理。
医生们为患者进行床旁肺部超声
为了弄清楚到底是什么引起的感染，需要取一些肺深处的样本。在呼吸治疗师的协助下，他们为李先生做了支气管镜肺泡灌洗——这个操作是通过气管镜将生理盐水注入肺部再吸出，从而获取最可能含有致病菌的灌洗液。样本被火速送检，采用了能够快速鉴定微生物种类的基因测序技术。
24小时后，结果出来了，是两种真菌的“混合感染”——烟曲霉和黄曲霉。原因明确后，团队立刻调整用药，开始联合使用米卡芬净和两性霉素B脂质体这两种强效抗真菌药物，从不同途径对真菌进行清除。
除此之外，团队还配合了一些辅助办法。他们每天为李先生做一次支气管镜肺泡灌洗，这主要是为了冲洗肺部，清理深处的真菌菌丝，相当于为肺部进行一次“深度清洁”。护士们也每两小时帮他翻身，进行俯卧位通气，利用体位改变来改善他背部肺组织的通气功能。在液体管理上也特别小心，维持身体的“负平衡”，以减轻肺部水肿的负担。
经过团队一段时间的密切监护和处理，李先生的肺部情况慢慢好转，体温逐渐恢复正常，对呼吸机的依赖也减少了。等到他的身体状况稳定一些，康复治疗师开始介入，为他制定了循序渐进的呼吸肌康复训练计划，帮助他重新恢复自主呼吸的力量和耐力。
之后，李先生的身体一天天恢复，最终成功脱离了危险，病情稳定后转回了普通病房，不久后就出院回家了。
医生小访谈
01化疗后为啥会得肺炎？为什么一开始用普通抗生素没效果呢？
张静（呼吸重症组主诊医师）：这是因为化疗后身体免疫力会变得非常低。化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也会暂时性地严重抑制您骨髓的造血功能和身体的免疫力，我们称之为“免疫缺陷状态”。
这时，平时不算厉害的真菌就容易“趁虚而入”引起肺炎，像这次引起李先生高烧的曲霉。而普通的抗生素主要是对付常见细菌的，对真菌不起作用，就像除草剂杀不死霉菌一样。所以调整思路，通过支气管镜肺泡灌洗和基因测序技术，直接到肺里去找原因，这才查出来是烟曲霉和黄曲霉这两种真菌在作怪。
02以后怎么避免这种情况？
张静（呼吸重症组主诊医师）：为了尽可能避免，以后可以在几个方面注意：一是在后续化疗时，会根据情况提前预防性地使用抗真菌药物。二是更密切地观察，比如多留意体温和咳嗽情况，定期复查，争取早点发现苗头。三是在个人防护上，出院后要注意戴口罩，尽量少去人多、灰尘大或者建筑工地等地方，减少接触到真菌的机会。
03出院后，肺功能会不会留下后遗症？
张静（呼吸重症组主诊医师）：经过这么重的肺炎，肺部可能会像皮肤受伤后留疤一样，留下一些痕迹（我们叫纤维化）。但肺有一定自我修复和代偿的能力，只要坚持康复师教的呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸，并循序渐进地进行体力活动（如散步），绝大多数患者的肺功能都能满足日常生活的需要。
主诊组专家介绍
擅长：重症呼吸衰竭、脓毒血症重症急性胰腺炎、各种药物中毒各种多发伤、严重创伤疾病产科急危重症、多器官功能衰竭、休克等多种急危重症的诊治熟练掌握ECMO、Swan-Ganz导管picco 持续心排量监测等有创血流动力学监测呼吸机支持以及床旁血液净化治疗技术等先进技术
医生简介：主任医师、四川省重症医学专委会委员、四川省中医药重症医学专委会常委
成都市重症医学专委会常委、四川省重症医学质控专家、成都市重症医学质控中心副主任
擅长：重症急性慢性呼吸衰竭肺栓塞、呼吸机、高流量吸氧等针对不同原因导致的呼吸衰竭有不同的应对办法特别是对脓毒血症、重症急性胰腺炎重症肺炎、创伤等疾病救治
医生简介：副主任医师从事重症医学科工作多年，曾在东南大学附属中大医院重症医学科进修学习
门诊时间：周三上午
擅长：专注呼吸重症的诊疗尤其在ECMO穿刺技术、ECMO管理床旁超声引导肺泡复张评估以及重症转运擅长脓毒血症、重症肺炎、重症胰腺炎及外科急危重症患者的救治熟练掌握气管切开、血液净化漂浮导管、重症超声等技术操作
医生简介：主治医师
擅长：呼吸衰竭患者的居家管理、调试家里的呼吸机、教他们根据自身情况调整吸氧浓度
实时监控呼吸力学、巡查ECMO 管路安全
医生简介：住院医师
袁恺豪，成都市第五人民医院重症医学科呼吸重症组
擅长：专注呼吸重症肺康复训练、进一步促进肺康复同样具备快速解读血气分析实时监控呼吸力学、巡查ECMO 管路安全的能力
医生简介：住院医师
